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飞秒激光治疗近视——同仁医院张丰菊教授访谈

2013-7-15 13:09| 发布者: 沙迷了眼| 查看: 4109| 评论: 0 |来自: 人民网

摘要:近视患者既不想戴框架眼镜,觉得很束缚,很不方便,而且也不想戴隐形眼镜,会觉得有干眼症或者感染的风险,于是就想进行激光治疗,但是激光治疗是不是真的适合您,它的远期疗效又怎么样,现在激光治疗的方法,哪一种 ...
       [主持人]:各位网友,大家好,欢迎收看本期人民网健康卫生频道访谈节目。不知道各位网友有没有发现,在咱们身边戴眼镜的人越来越多了,尤其是少年儿童,我们经常会看到上小学的孩子、上幼儿园的孩子就戴上眼镜了,最近我在新闻报道中看到有数据说,现在青少年近视的低龄化和高度化趋势非常明显,像大学生的近视率可能就接近了90%。很多这样的近视患者既不想戴框架眼镜,觉得很束缚,很不方便,而且也不想戴隐形眼镜,会觉得有干眼症或者感染的风险,于是就想进行激光治疗,但是激光治疗是不是真的适合您,它的远期疗效又怎么样,现在激光治疗的方法,哪一种最好呢?今天我们带着这些疑问,采访一下北京同仁医院眼科中心张丰菊教授,请张主任来为我们解答。 

  [主持人]:张主任您好,欢迎做客人民网。 

  [张丰菊]:各位网友大家好,很高兴来到人民网。 

  [主持人]:张主任,首先想问您一下,咱们现在目前做近视的激光手术主要有哪些方面?这么多年的技术发展,咱们的激光做手术的技术有一些怎样的进展?经过了哪些阶段? 

  [张丰菊]:角膜的屈光手术近十年有一个很大的飞跃式地发展。我们在国内开展准分子激光的角膜屈光手术是从1992年开始引进到中国,准分子激光对角膜的切削,最传统的就是准分子激光角膜表面切削术。角膜本身从组织学上分成五层,角膜最表面是上皮层,接下来是前弹力层,再往下占角膜厚度的三分之二的是基质层,再往内就是后弹力层,最内层是内皮层,这五层结构有它各自的特点。角膜上皮层损伤以后,24小时以后迅速再生,如果在角膜上皮层做手术会影响到效果,所以角膜的表面切削术,传统的叫PRK手术,它是通过人工的方法,把角膜上皮去除,用准分子激光消融第二层,就是前弹力层。如果屈光度数比较低,那么可能损伤前弹力层和前基质层比较少一些,所以做完手术以后,两到三天,上皮完全愈合以后恢复正常的视力,这种情况下角膜损伤比较轻。但是第二层的特点是损伤以后,不是正常的愈合,而是瘢痕愈合,所以就意味着如果角膜屈光度比较高,损伤很重的情况下,术后有可能发生角膜的瘢痕愈合,影响到他的视力,所以角膜的表层手术,就是刚才说的PRK手术建议在中低度的近视做这种手术,中高度的病人如果想做的情况下怎么办?所以,随着我们的科学发展吗,演变成了LASIK手术,就是准分子激光角膜层间磨镶术术,它的含义就是通过角膜显微机械板层刀切割的方法制作一个角膜瓣,这个瓣在临床上的厚度在120到130微米左右,它包含角膜的第一层就是上皮层,第二层前弹力层,第三层前基质层。这个角膜瓣掀开以后,准分子激光打在第三层,根据你的屈光度多少,消融一定的厚度,去除以后,然后把这个角膜瓣完整地再复位。它有什么优点呢?就是术后愈合以后角膜非常透明,不会有角膜浑浊的并发症,所以适合中高度的近视。另外一个优点,就是术后第二天,视力恢复非常快,患者基本上舒适感比较好,疼痛发生率比较少。角膜表面手术,因为上皮去掉以后,患者异物感、疼痛感比较明显,两三天之内患者视力受影响,恢复比较慢,而且比较痛苦,所以大部分病人不愿意接受这种手术,所以它有它特定的一个适应群。 

  [张丰菊]:随着在临床的发展,有些中低度的近视,虽然损伤角膜的弹力层和基质层比较轻,但是也会发生角膜浑浊的问题,所以我们的手术方式就演变成另外一种形式,因为机械地去除上皮,会诱发一些角膜的基质反应,所以我们就用20%的酒精浸化几秒钟,松解上皮,然后再形成一个完整的角膜上皮瓣,叫EK技术,其实也是一个PRK改良的技术。这种情况下,术后疼痛感稍微轻一些,但是其实还是保留它一些缺点,术后浑浊的机会虽然发生少一些,但是还是有,所以,现在目前也有用钝性机械刀做一个角膜上皮瓣,虽然没有刀刃,是一个钝力性的推开分离上皮,就是减少机械地摩擦上皮和化学性的浸泡问题,这种患者术后的恢复也是疼痛感稍微轻一些,浑浊的机会发生少一些,所以它是表层手术演变的过程。 

  [张丰菊]:LASIK手术,刚才讲到传统的用刀切开角膜组织,用刀切的角膜瓣,它的厚度相对比较厚一些,如果度数越高,去除的角膜厚度就会越多,残留的角膜厚度在角膜受力方面发生危险的程度就会相应增加,所以我们现在就借助于最新的飞秒激光。飞秒激光是能够精确地测算出我预计在角膜层间切削及角膜瓣做多厚,可以用飞秒激光做一个精确的薄角膜瓣,这样基质层留得比较厚,对患者远期承受角膜生物力的安全比较好。所以LASIK手术的发展,目前就是飞秒激光辅助下LASIK手术,是目前最新、最流行、最安全的方法。 

[主持人]:您刚才说到之前传统的PRK、EK,会带来疼痛感,包括愈合的时候,如果是瘢痕体质就会出现角膜浑浊的现象。现在咱们这个手术,基本上主流都是用飞秒吗?还有其他的一些手术也在应用吗? 

  [张丰菊]:现在准分子激光治疗下的角膜屈光手术在临床主流是LASIK手术,LASIK手术有刀做的瓣和飞秒激光辅助下的瓣,目前如果我们做薄瓣的话,也可以用近年该改进的特殊板层刀制作角膜板薄瓣,称为OUP-SBK,它是设计的和飞秒激光做的瓣比较一致的厚度,基本上也是可以控制在100到110微米,安全性和有效性也不错。在2007年,国外的有一个文献报道,国外调查了19852例患者,飞秒激光发生的并发症和传统的手术相比,比传统手术的并发症减少了75%,说明飞秒激光的安全性还是大大优于传统机械刀的安全性。 

  [主持人]:您平常在临床当中对患者建议是不是都建议做飞秒,一般会有什么样特殊的情况让他还是用传统的方法做? 

  [张丰菊]:传统的手术也有它的优势,比如表面切削手术,因为它是上皮去除以后,打在前弹力层和基质层,做完手术以后,上皮自动愈合了,它能保持整个一个角膜的完整性,所以不存在角膜瓣的问题。用飞秒激光或者刀做LASIK手术这个角膜瓣,这个角膜瓣层间虽然用飞秒激光做的瓣比较薄一些,而且比较精确,术后愈合比较强一些,但是还是有潜在的斑痕缝隙在这儿放着,如果患者受外力作用的话,撞击以后,还是比表层手术容易把这个瓣掀起来,有一个潜在的危险。所以在临床,如果患者度数比较低,角膜的厚度又不是很厚,角膜比较薄的情况下,又急于做手术,或者是有特殊要求,比如有一些特殊的职业,运动员,或者是军人,或者有一些剧烈的碰撞运动的危险情况下的前提下需要做手术,我们可能角膜瓣允许的情况下我们建议做表层手术,这样增加它远期的安全性,所以并不是飞秒激光能代替一切。但是目前有改进的全飞秒激光可以通过角膜小的切口进行角膜层间组织透镜取出治疗近视在此方面凸现出其优势。 

  [主持人]:如果他有一些职业的限制或者是他在恢复期疗程方面有各种限制,可能还是选择传统的会安全一些。 

  [张丰菊]:对。 

  [主持人]:您能不能再跟我们介绍一下,比如有的患者会担心,比如说我想做这个手术,但是我担心效果不好,他会听身边很多人说,如果你戴框架眼镜,如果没有觉得不方便,尽量不要去做激光手术,毕竟是一个损伤,而且远期疗效不一定好。您怎么来看待这个问题?什么样的人才适合做这样的手术? 

  [张丰菊]:其实这个问题大家都很关心,从今年年初的台湾的蔡教授自己的观点提出以后,引起国际的一个轩然风波。目前大家接受这个手术都是比较理性的,我觉得这是一个很好的问题。首先每一种手术,是手术都有一些风险在里面,都有并发症,这种手术是它有一定的适应人群。首先,我们在临床上建议患者是18周岁以上,眼周轴发育稳定,屈光度两年之内进展不超过100度,就是进展,如果每年50度、50度的增长,是一个不稳定性的近视,不建议做手术,因为术后不能保证远期的度数的稳定,效果不好。 

  [张丰菊]:其次,我们通过临床详细的检查,首先要排除它的眼部疾病,最重要的就是临床前期顿挫性的圆锥角膜,这种情况下,如果要是不做手术,它发病很慢,也可能这一生相对是安全的。如果要是这种情况下,没有检查出来,给它做了手术以后诱发了它的疾病进展,将来这个患者面临的远期的问题就是视力下降。所以术前的筛查是尤为重要的。 

  [张丰菊]:还有和全身也有关系。如果这个患者全身有免疫系统疾病,比如甲亢,还有其他的类风湿疾病,糖尿病、风湿、皮肤病这些疾病,瘢痕体质,这些我们都不建议做角膜的屈光手术,因为角膜是全身组织的一个部分,都会引起远期的潜在的问题。如果给他做了手术以后,全身的疾病也会导致眼部出现相关的并发症。蔡教授的问题里面提出了几个病例,其实我们在讨论当中也会提到,其实是术前的筛查问题,还有患者本身全身的疾病导致眼部后期发生一些问题。所以,这些都是在临床上,我们可控的。术前我们经过筛查,就是该做的我们给做,如果有问题的,我们会建议患者不做。 

  [主持人]:蔡教授提出的那几个病例,首先一个就是他可能做了那么多人,只有十几个人出现那样的问题,还有是不是和当年的技术也有关系,因为十几年前的技术肯定没有现在先进,所以,那个时候做手术,是不是本来之后出现问题的风险就会高一些? 

  [张丰菊]:我觉得这个问题也问得非常好。现在眼科的设备是都在不断地更新,就像我们的计算机一样。早期我们用的设备是一个大光斑,而且它的扫描模式都是比较传统的矩阵模式,意味着它周边的切区和周边的切区不是特别光滑,而且切割速度比较慢,如果切割速度比较慢,同样的度数,手术耗时,角膜瓣掀开以后,随时间干燥、水分丢失,术后角膜的光滑度、愈合性就有影响。我们目前的设备改进以后,切削的速度非常快,我们现在设备是500赫兹的设备,如果要是600多度的话,基本上在14到15秒左右很快就完成了,大大快于传统设备。 

  [张丰菊]:还有就是它的眼球跟踪的问题。大家知道人在做手术的时候,其实将心比心都是很紧张的,人在坐位看东西和躺着看东西,眼球不自觉的有些自动的旋转。目前的设备是尽力地想改进以前不近完善的跟踪系统,现在有主动跟踪、被动跟踪和静动态跟踪。在这个跟踪基础上,还有眼球的定位,旋转以后,坐位的时候给他检测一些数据,与他卧位的时候有机匹配,其实都是在设法避免很多误差,这就是为什么目前我们做的,用现代的设备做的效果大大优于以往的传统的设备做的效果。所以现在的患者不良主诉大大减少了。 

  [主持人]:除了和技术有关系,是不是还和其他的一些,比如他做完手术以后各种生活习惯、用眼习惯也有关系,因为蔡教授说发现十几个患者得了白内障、青光眼,但是白内障和青光眼是不是就和他当年做的手术有关系,还和他之后生活上的,包括遗传性的因素都有关系? 

  [张丰菊]:对,这个问题也是大家负责关心的。蔡教授的那个病例,就是术后远期得白内障的问题,白内障其实是随着年龄增长是一个老化的疾病。大家知道,高原地区白内障发生就比较多一些,白内障其实发生的原因有三个:第一,外界因素,就是紫外线的照射,为什么我们光明行上西藏,上高发的地区。第二是营养因素,跟一些微量元素缺乏有关系。第三就是老化因素,老化因素是不可避免的,恰恰近视眼的病人,尤其高度近视的病人,眼部的血液循环远远差于我们正常人,所以晶体代谢,白内障是透明晶体变浑浊了,晶体代谢的功能就恰恰差于我们正常人,所以高度近视往往到老的时候往往容易合并为白内障,所以他发生白内障的机会就比我们正常人多一些,所以他和激光手术关系不大。但是如果要讲到术后的护理,如果出现青光眼的问题和白内障问题,可能和用药也有一定的关系,因为我们早期的手术,第一是设备比较落后,所以做完手术,术后反应比较重,迫使我们医生要去给他用药抑制这个反应,我们经典药物就是三种,第一种就是抗生素,因为防止感染,第二种就是激素,激素就是抑制浑浊和它的炎症反应,恰恰激素的副作用就是长时间使用会诱发青光眼和白内障。所以出现这种问题,第一有可能术后护理不当,所以我们要求病人做完手术一定要遵从医嘱,术后早期、中期、晚期要随诊,同时要及时调整术后用药,减少术后药物引起的并发症。还有有些人,虽然我们同时都用药,有个别人就引起激素性青光眼,药物引起的,有些人就没有,这是由于目前国外国内临床和基础的一些论著研究表明,正常的人和近视眼相比,近视眼的到晚期合并青光眼的发生率就比正常人高两到三倍,和他的遗传基因息息相关。所以这种人本身就是易感性的,这种人如果再不及时术后指导他合理用药就会引起这个隐患,所以术后的合理护理也是非常关键的问题,减少术后并发症的发生。 

  [主持人]:你本身眼睛的质量就不比正常人好,所以变坏的可能性要高。 

  [张丰菊]:要及时防护。现在很多年轻人觉得手术很简单,做完手术第二天就是1.2、1.5、1.0,就没有了,就不来看了,或者当兵走了,或者到别的地方上学去了。我们建议你做完这个手术以后,虽然你离开你治疗的地方,你可以就近,比如你在哪工作、学习,你就在当地能够有做这个手术资质的地方,可以去经常复诊一下,看一下,看看它的角膜愈合情况,看看眼压,看看有没有其他的问题,这是最安全的一个措施。 

  [主持人]:患者做完手术以后,一般医生会建议他,比如复查的周期和复查的内容是怎样的,您介绍一下。 

  [张丰菊]:我们术后早期的时候,尤其术后一周的时候,因为术后一周有一个防止术后感染的问题,还有观察层间有没有术后反应问题。术后当天做完以后,第二天我们称为术后第一天,术后第一天看一次,术后第三天看一次,术后一周看一次,然后就一个月、三个月、半年、一年。一年以后,虽然这个患者什么问题没有,我们也建议他每一年来复查一次。为什么?因为我们虽然用激光给他把眼镜摘了,但是他的眼底改变还是近视改变,他的眼球微循环,他的结构和正常人相比还是比较弱一些,容易发生一些由于缺血导致的眼底视网膜变性、裂孔、充血等一些病变,所以要定期复查,如果有了问题及时预防性的补救,减少他失明的机会。 

  [主持人]:就是说我们做完手术,只不过改变了角膜的厚度,但是眼睛其他的结构并没有改变,所以你还是近视眼的结构。 

  [主持人]:很多患者可能知道,我要在我的度数比较稳定的情况下,我才可以考虑做激光手术。但是很多其他的因素可能考虑不到,比如我还要去查一些眼科的遗传病的因素,包括生理的基础性的疾病也需要去核查一下,比如他去就诊的时候,咱们在术前会给他做哪些系列的筛查? 

  [张丰菊]:我们做医生的,需要患者把你所有你自己的和你家庭的一些问题完全告诉我们,所以我们在临床上特别重视术前的问诊,就是询问病史,有些病人比较戒备,所以不愿意告诉那么多。如果医生就医时间比较长的话,就会蛛丝马迹地给你询问出来,有些患者其实就像考医生似的,你给我看,你看能不能给我看出问题,其实这样恰恰害了他自己。所以应该主动告诉他有一些过敏史,或者家里人有免疫病的病史,都可以给我们提供帮助。大家知道眼部的疾病,很多也是有遗传的倾向,近视眼、青光眼,还有其他的疾病都有很大的遗传因素。所以在临床上,如果家里人有同样的疾病,我们会警惕子女有没有同样的问题,会做相应的筛查,如果没有这些疾病的话,我们仅仅做一个眼科的筛查,眼科的筛查,首先要做角膜地形图,来排除有没有眼角膜的疾病,还有通过我们的裂隙灯和眼底的检查,看看眼部有没有炎症,有没有青光眼、白内障,眼底有没有疾病,把这些病排除了以后,我们才决定,根据角膜的厚度,根据切削的量,根据屈光度,合理地设计你该不该做手术,给你一个合理的答案。同时如果全身有问题的话,我们会做一些相关的检查。比如有一个家长要是有青光眼,我们会给这个子女做一些排除青光眼的检查,比如眼压、视野、神经纤维的分析,如果这个病人在临界每一项检查都在临界值,我们会建议他随诊,随诊半年、一年再做相应检查,如果这个数据动态变化,就意味着这个病人是潜在的青光眼易感性,不建议他做手术。刚才你提到屈光稳定性的问题,因为有些病人因为偶尔测一次视力,这几年他也挺忙的,也没有换眼镜,他也不知道他稳定不稳定,这样的情况下如果到我们那里复查就诊,我们会他建一个病历,散瞳验光、显然验光、这些度数,所有的度数都有一个检查,完整的病历,建议他三个月到半年的时候,同样的方法再来测一次,这样就会对比到一年的时候,这三个数据我们对比,会发现他的屈光稳定性,会有一个合理的度数解释。比如你三个月之后比第一个月的时候多了25度,到一年多了50度,说明你在发展,这种情况下,如果年龄比较小,我们还不建议他做手术,如果一到两年,没有什么变化,年龄又比较好,而且在学校的学习压力不是特别大的时候,我们会选择让他选择一个最佳时机来做手术。 

  [主持人]:您在门诊当中遇到的病人,不知道自己屈光是否稳定的人多吗?如果多的话,岂不是都得三个月或者半年之后才能做手术,都不能马上做手术。 

  [张丰菊]:临床上屈光不稳定多发生在高中生十七八岁的人群。目前教育方面压力比较大,所以他们比较用功,基本上高三的学生和大一的学生,因为他是在高考前后,用眼比较过度,这段时间他觉得发展比较快,恰恰这部分病人又极易做手术,涉及到就业的问题、体检的问题,所以我们在术前会和家长沟通,如果要是万不得已,那就没办法,要去做,即使在不稳定的情况下,因为他要体检。如果要是可做可不做,我们建议他每一年再来验光,什么时候到稳定的时候再来做,这样效果更好一些。 

  [主持人]:您刚才说有可能遇到不稳定的情况也要做手术。他做完手术是不是就再下降,再变近视的可能性,是不是要比稳定的要高呢? 

  [张丰菊]:那要多一些。 

  [主持人]:如果再近视了,能再做手术吗?这也是网友很关心的一个问题。 

  [张丰菊]:这个根据眼部条件。第一次切削角膜一定厚度之后,要保持角膜的总厚度至少在400-420微米以上,相对来讲,因为角膜有一定厚度要承受眼内压的正常的压力,这样保持一个角膜的正常平衡。所以,如果要是切的太厚,剩的太薄的话,这样角膜时间长了,它的弹性不足,容易扩张,容易引起圆锥角膜,所以,这个在临床我们要测量它的角膜厚度,如果第一次做完以后又回退了,回退度数很轻,角膜厚度足够厚我们可以做第二次补充切削,临床上也有,效果也不错,所以不用担心。但是,我们觉得加强手术,即二次手术毕竟还是有手术风险,所以大部分病人,我们会在第一次做手术,手术设计方面会给他额外地多做一部分,把它预留出来,这样减缓了它反弹的机会和二次手术的风险。 

  [张丰菊]:同时,我们会告诉这个病人,就是术后的时候一定要注意他的用眼卫生各方面护理,避免加速它的反弹的一些因素。这样可能对这个病人术后的护理方面要格外重视。 

  [主持人]:术后短期的恢复和以后长期的恢复一般有一个什么样的要求,有利于眼睛恢复? 

  [张丰菊]:刚做完手术毕竟有一个创面,首先防止感染的问题,所以术后一周不建议他进水,两个星期之内,尽量避免看近物,因为刚做完手术,大部分病人是怕反弹回退,所以我们做的有点过矫的状态,看远没有问题,看近有点不舒服,建议两周之内不看电脑,两周之后可以看,但是别太累,一个月以后再恢复正常的用眼。 

  [主持人]:学生寒暑假或者长假的时间比较适合做这个。 

  [张丰菊]:对,那是我们最忙的季节。 

  [主持人]:还有人觉得做这个手术,我怎么样判断我去做这个手术是不是合适我,医生术前筛查的时候,您刚才也说到,大部分会做眼睛的筛查,其他基础性的东西,他可能不知道,比如您问他是不是瘢痕体质,我也不知道是不是瘢痕体质,比如高血压、糖尿病,比如家里人没有,不一定他自己没有,他怎么知道自己是不是有这样基础性的疾病,不能做这样的手术呢? 

  [张丰菊]:在临床当中,首先我们会给这个患者,大家知道,其实我们接受的年龄至少18周岁以上的,这个年龄组的病人,你会看他身上不可能没有碰碰磕磕的地方,所以你要看他身上,他要说不清楚,我们会看看他身上愈合的情况就能判断出来,如果你觉得判断有困难,我们会请皮肤科给他做一个排查,是不是瘢痕体质。还有全身病,根据其提供的症状,我们会建议他到内科去做一些相关的检查,提供给我们。 

  [主持人]:一般是什么样的患者您会建议他去做? 

  [张丰菊]:首先应该问家族史,家里有遗传性的高血压还有一些糖尿病,当然有大部分病人自己会知道他有没有疾病。因为我们这些病人,人群绝大部分在18岁到30岁之间,属于青壮年。所以,他们还是知道自己基本上是一个健康人群,发生这种疾病的几率比较少一些,所以我们会详细询问病史。往往这部分病人就诊的时候都是家属来陪着,除了问病人自己,还要问家属,尽量捕捉更多的信息,来保证他一个完整性的病史。 

  [主持人]:很多人关心手术过了以后远期疗效,有些人告诉说三年五年眼睛度数又会回来,很多人都担心。如果只有三五年的效果,我可能觉得做这个手术不值得。咱们这个手术引进从1992年到现在20年的时间了,从远期疗效有没有一些数据说明咱们的远期疗效是怎样的? 

  [张丰菊]:我们在2004年的时候和温州医学院合作承担了一项国家的“十一五”攻关课题,我当时是作为一个分中心的负责人也加入多中心的研究。它的题目就是屈光手术安全性和有效性的评估。多中心的数据显示我们这个手术的方式,在临床上确实是安全有效的。这个请大家放心。但是,如果要是说,有的人确实有三到五年有回退的,这个取决于屈光度。我刚才讲的如果中低度的近视,发生回退的可能性非常少。高度的近视,尤其超高度的近视,做完手术以后,他本身眼部条件差,它本身眼轴在逐渐地变化,还有术前,包括屈光度不是特别稳定,做完的效果远远不如中低度的效果好,这部分病人术后的回退发生率远远高于中低度,所以混在一起大家可能觉得有这种问题,但是如果细分,发生率高的多在中高度近视。现在目前我们刚才讲到,除了角膜的屈光手术,我们还可以做眼内屈光手术,就是我可以不切你的角膜,不用准分子激光来磨削你的角膜,但是可以用一种人工晶体植入眼内,来矫正你的屈光度,这样能保证角膜的完整性,而且增加你的视觉质量。不动你的正常晶体,以前我们没有这种方法,只是把我们透明晶体摘掉。大家知道白内障是透明晶体浑浊以后才叫白内障,现在白内障做完以后都放人工晶体,大家可能有这个常识,老年人常见的手术。但是如果高度近视的人,本身如果有白内障,我给他摘掉了,等于平衡了他的近视。晶体浑浊了以后,白内障要放的晶体是正度数的,是一个凸透镜,近视眼佩戴是凹透镜,高度近视就有这个优势,高度近视老年人得白内障的时候,不用做近视眼手术,通过调整人工晶体度数,一举两得。但是如果这个患者高度近视,没有白内障,这种情况怎么样?我就把这个透明晶体保留,我在它的前面再放一个人工晶体,有度数的,就矫正了他的近视。这个在目前临床我们将近做了十多年,是作为一个角膜的屈光手术的一种补充手术,在临床也普遍做。目前我们在临床超过1400以上的高度近视,角膜薄的病人我们都建议做这种手术,避免过度损伤角组织,角膜过度切除以后,形态也会发生变化,形态发生变化以后,看东西的光学质量就肯定不好。为什么有患者术后有抱怨呢?其实很多是高度近视眼,做完以后效果不好,尤其夜间的时候看东西发虚,对比度不好,这部分病人我们不建议他做角膜切削手术,而做眼内屈光手术。 

  [主持人]:根据度数情况不一样,可以有不同的选择。 

  [张丰菊]:对,这个就是医生要通过他的一些生物学的参数检测,来给他一个个性化的手术方案建议。 

  [主持人]:我们知道,手术的效果除了和你本身的你自己的身体有关系,和技术有关系,包括和他们就医的机构也有关系。首先从技术方面,咱们飞秒激光治疗,网友很关心的,咱们这个技术成不成熟,引进多久了?比如同仁医院有多少人做过这样的手术?效果是怎样的?包括在机构的选择方面,比如说有什么样的医院能够有这个资质来做这个手术? 

  [张丰菊]:飞秒激光在国际上是2001年开始在临床使用。我们国内的引进就是2006年。做到至今,也有四年到五年的时间。同仁医院在全国来说也是率先引进飞秒激光的机构之一。在临床上,我们同仁医院每年的手术量约在七千例左右。约有80%到90%的病人选择做飞秒手术。飞秒手术在临床当中,我觉得它的优势刚才也讲到,远远优于板层刀的优势,首先就是它的安全性佳,可做个性化设计,精确性好。所以,患者来了以后,觉得这个新技术相对来说准确、安全有效,所以他愿意选择飞秒。但是从临床上推荐来说,我们会根据患者的一些检查数据,刚才我讲到,不同的手术方式都是有它各自的优势,而且我们同仁医院的飞秒激光设备目前有四种,所以它有各自不同的特色。所以我们会根据患者不同的需要个性化的设计手术方案,来推荐他做传统手术,还是做飞秒手术,飞秒用哪种手术方式做,这样可达到个性化的术后效果,以期减少远期的并发症。 

  [主持人]:也就是说,如果您能够到一些省内或者国内的一些大医院,就可能得到这种手术方案的选择性更多。您刚才说到同仁医院有四种飞秒,像有多种飞秒技术的设备的医院,在国内普遍吗? 

  [张丰菊]:不普遍。大部分的医院是仅仅可能就有一台飞秒,但是有个别医院可能有两台的。但是像我们医院四台的还是相对比较少一些。所以,给患者提供了很多选择的机会。也增加了其的安全性。 

  [主持人]:今天我们很感谢张主任做客人民网,给大家介绍飞秒激光做手术的优势,包括给网友介绍了很多关于做手术的一些条件,包括网友非常关心的视力是否下降,还有远期的疗效,包括能不能二次手术的问题。由于时间的关系,我们今天的访谈就到这里,如果网友们还有什么疑问,可以给我们健康频道留言,我们到时候会把大家相关的问题整理好之后发给专家,请专家再进行网上的回答。谢谢大家的观看,我们下次再见!谢谢张主任。 

  [张丰菊]:谢谢。 

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