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RGP与青少年近视进展——Edward S. Bennett博士对业内著名专业人士访谈录

2013-7-17 17:57| 发布者: 沙迷了眼| 查看: 3088| 评论: 0 |来自: 张家口第四医院

摘要:Bennett博士是美国RGP学会的执行主席,密苏里州立大学圣露易斯视光学院教授。Bennett博士就“RGP与青少年近视进展”这一专题访问了4位资深角膜接触镜专家:Joe Yager博士、Tom Quinn博士、John Rinehart博士和Jeff ...

目前正在进行的临床研究青少年配戴RGP对近视进展的影响,再度唤起了人们对角膜矫形接触镜的极大兴趣,使人们将注意力集中在把RGP看作是一种可行的降低近视度数、控制近视加深的方法。即将公布于众的研究结果极有可能显示,近视进展的速度确实因配戴RGP而放慢了。那么,消费者会对给他们的孩子使用这一方法表现出更多的兴趣。所以,验配师应该预先对消费者可能提出的问题有所准备,并能够正确地为患者验配。
      Bennett
博士是美国RGP学会的执行主席,密苏里州立大学圣露易斯视光学院教授。Bennett博士就“RGP与青少年近视进展这一专题访问了4位资深角膜接触镜专家:Joe Yager博士、Tom Quinn博士、John Rinehart博士和Jeff  Walline博士。下面是访谈记录。
      Bennett
博士:
  基于您的临床经验,您认为RGP在控制青少年近视进展方面有效果吗?软性接触镜的效果怎样?
      Rinehart
博士:
     
对于我来说,这非常明显,从临床角度看,RGP在减缓近视进展方面非常有效。我经常发现,配戴RGP的青少年的近视度数稳定不再加深。高频率地出现这个现象,说明这肯定不是巧合。比较而言,我一直发现,我的配软性接触镜的患者的近视度数加深了,或循规散光增大了。
      Walline
博士:
     
我相信RGP可以减缓近视进展,但是并不是所有的患者都有效。我们并不肯定,RGP是如何影响近视进展的,所以我们不知道什么样的患者疗效最好。至今我还没有发现任何证据证明软性接触镜可以减缓近视进展。
      Yager
博士:
     
我确信RGP可以减缓近视进展。我的诊所验配PMMA镜片和RGP镜片已经有很长的历史。我们发现,很多配戴硬镜10~15年的患者告诉我,他们的视力自从配戴镜片后就没有发生变化。我认为,软镜根本不能阻止近视加深。对于那些戴软镜过夜者,我认为,软镜还可能加速近视发展。
      Bennett
博士:
     
您给最小多大年龄的近视患者配戴隐形眼镜?在这部分患者中,验配RGP者占多少百分比?
      Yager
博士:
     
我更多地给低龄的近视患者验配RGP,因为这些患者近视加深更快。我很少给8岁以下的儿童验配RGP。我验配的最小的儿童是6岁。来我的诊所的近视儿童和青少年,约有75%验配RGP
      Rinehart
博士:
     
我感到给8岁的儿童验配RGP已经很容易了。如果孩子的各方面发育良好,同时家长积极配合,我会毫不犹豫地给5岁的儿童验配RGP。尽管我希望我的所有年轻的患者都能配RGP,但实际上,只有约75-80%的患者配戴了RGP
      Quinn
博士:
     
什么样的儿童和青少年近视患者可以验配RGP,这主要取决于患者成熟的程度和卫生习惯。这就意味着刚进入中学的青少年最合适(1213岁),但是最低可以是10岁,最高可以到16岁。
      Walline
博士:
     
我给8岁以上的儿童验配RGP。当然,有些孩子在更小的年龄就可以适应配戴RGP并能自行护理镜片,但是8岁是个更合适的选择年龄档。
       Bennett
博士:
      
您怎样向低龄患者及其家长介绍RGP
        Rinehart
博士:
      
我从一开始就直接与患者交谈,同时让家长在场,即使患者的年龄很小。我想让他们知道,在RGP的验配及以后的配戴过程中,父母和孩子在完成这一任务中是一个整体,所以,在决定配和不配的时候,他们必须一起做决定。我通常向他们解释近视会加深,并向他们证明戴RGP的视力得到了提高。其次,我还向他们推荐软镜也是一个选择。告诉他们,软镜可以提供高质量的视力,但是没有任何治疗作用。再次,我向患者和家长推荐RGP。我向他们解释说,配戴RGP可以减缓近视的加深,并且,如果我们对镜片设计做改良使它作用更强的话,它甚至能降低近视度数。因为镜片有硬度,我设计的镜片形状可以改变角膜的形状。而软镜就没有这个作用。我还告诉患者,就我看到的情况而言,RGP产生的健康问题比软镜少得多,特别是在长期配戴隐形眼镜者中。
       Quinn
博士:
     
我将RGP的优点概括为:容易护理、为眼睛提供更多的氧气(保持眼睛健康所必须)、可以减缓或阻止近视的加深、矫正散光。我进一步解释,初始配戴RGP时会有镜片感,就如同第一次戴手表或戒指时的感觉,但是过几天后,这种感觉就消失了。
       Bennett
博士:
     
您的青少年患者中大约有多少比例可以成功适应RGP
       Walline
博士:
     
在配戴镜片1月后,约75-80%的患者能成功适应配戴RGP。也有少数患者在最初的新奇感消失后决定不再配戴RGP3-6个月后)。
      Rinehart
博士:
     
我本人的最佳预计是90%的配戴RGP的青少年能够最终成功适应配戴RGP。最近,有一位孩子的母亲来我的诊所告诉我,她的女儿在我这儿验配RGP23年后说服她的母亲让她改戴软镜。她最终去了别的诊所配戴了软镜。这使我感到,也许我向患者推荐RGP时的态度过于坚决。可是最近,女孩问她的母亲,她能否再回到我的诊所来再次配戴RGP,因为她不想通过配戴软镜而变得更近视。不论年龄大小,当验配师告诉患者事实,患者是能够理解RGP的优点的。对RGP优点的理解可以带来更多的成功。
      Yager
博士:
     
总的来看,青少年对RGP的适应性特别好。在我的验配实践中,约85%的青少年患者能够成功配戴RGP
       Bennett
博士:
   在给患者验配过程中和在患者适应性配戴的过程中,您怎样使患者感觉更舒服?
      Quinn
博士:
     
我给患者点表面麻醉剂后再给患者戴试戴镜。我告诉患者:我给你点一滴眼药水,有助于你适应镜片,进而使我们能够更好地评价镜片的配戴情况,最终使我们订制镜片的处方更加精确。在第一次给患者配戴自己的镜片时,镜片至少要在护理液中浸泡过夜。将配戴室的光线调暗,让患者戴上镜片后先朝下看,使镜片有足够的时间在眼睛里安定下来(10分钟左右)。这样,患者就有机会经历配戴舒适度改善的过程。如果合适的话,我将所有的镜片在设计上都做成透镜式,并倾向于上睑粘附式配适以最大限度减小瞬目时上睑缘越过镜片边缘时产生的不舒适感。我要求将镜片弧与弧的交接处做中度抛平,我通常用中等Dk值(3050)的氟硅丙烯酸酯材料以最大限度保证镜片的表面湿润性。
      Walline
博士:
     
我在给患者验配和第一次给患者戴镜时都用表面麻醉剂。这使患者更好地逐步适应配戴,允许我更好地评价患者的视力和配适情况,使给孩子的戴镜和摘镜变得更容易。我让患者第一天戴镜4小时,然后快速增加每天的戴镜时间(每天增加2小时),直到能够全天配戴。
      Rinehart
博士:
     
首先,我从来不用局部表面麻醉剂。我向患者解释说,他们在配戴镜片时会感到有轻微的镜片感,但这绝对不会伤害眼睛。我让患者知道,我已经配戴硬镜36年了,我还清楚地记得戴镜第一天的感受。我告诉患者,镜片感主要是由眼睑产生的,而眼球对镜片的感觉是很轻微的。有东西刺激眼睑并不要紧。为了向患者证明这一点,在给患者戴上镜片后,在松开眼睑之前,我问患者是否能感觉到镜片的存在,通常的回答是不能。我提醒他们,当我松开眼睑时,他们就会感觉到镜片。戴镜时最舒服的姿势是眼睛向下看自己的脚。我想让他们感到,他们能够控制镜片的配戴,让他们明白,如果他们比预期的适应慢,并不表示他们配戴失败。重要的是,对于这种新的矫正视力的方法,他们在情绪上感觉舒适。
      Bennett
博士:
     
你能给青少年运动员验配RGP吗?
      Rinehart
博士:
     
在我验配的青少年中有相当一部分是运动员。我倾向于给青少年运动员配比正常直径稍大的RGP,所以我并不真正地对镜片的设计做有意的修改。唯一的例外是,我会给极低度近视(-1.00D)的运动员配戴逆几何设计的RGP(角膜塑形镜),这样,患者就可以在运动时不必配戴任何镜片。
      Yager
博士:
     
我有很多青少年运动员配戴RGP。我通常使用标准设计。当镜片容易偏位或掉出时,我就使用较大的镜片设计,镜片直径可以达到12.0mm12.5mm
      Walline
博士:
     
我告诉我的青少年运动员,可以在所有运动中配戴RGP,包括游泳。我告诉他们,在擦眼睛的水时要当心,在水下时要戴潜水眼罩或不要睁眼。我对运动员的的RGP不作任何特殊设计。
      Quinn
博士:
     
我确实给运动员验配RGP,但我不太愿意给橄榄球运动员配RGP,因为镜片有可能在剧烈冲撞中丢失。对于足球和篮球运动员,我给他们配的镜片要稍大些,以减少镜片丢失率。
       Bennett
博士:
  如果新加坡角膜接触镜与近视进展研究结果表明,RGP确实能够明显减缓青少年近视进展,你会怎样把这一信息向现有的和潜在的患者传达?
     Quinn
博士:
   
将研究的阳性结果包括在一本小宣传手册中,会发挥重要的作用,向患者推荐RGP作为一个优先选择的角膜接触镜矫正方法。我还会将诊所的新闻栏辟出一部分专门向患者报道研究的结果。我会在给初诊病人的调查表中加入一个问题,询问患者对减缓近视加深的兴趣。
      Yager
博士:
     
我将主要通过新闻栏和诊所内的推广材料宣传这一信息。我还会考虑用电台宣传。
      Rinehart
博士:
     
我已经告诉我的患者,在新加坡的研究结果表明配戴RGP可以减缓近视的进展,并有迹象显示,已产生的改变可以长期保持。我解释说,我们多数人都知道了这个事实多年了,只是现在有了好的科学实验证明了这一点。我继续向患者解释了这个研究的基本设计和结果。根据患者和家长的兴趣程度,这样的解释过程只需一小会儿到几分钟。
      Walline
博士:
     
我会告诉更多人关于RGP减缓近视进展的好处,即使他们不主动询问。
 
   参加者简介:
      Yager
博士:
     
美国佛罗里达州奥兰多市专业角膜接触镜验配师,私人诊所医师。曾经在世界各地做关于角膜接触镜的演讲。为多家大接触镜公司担任技术顾问和临床调研员。
      Quinn
博士:
     
美国俄亥俄州Athens市执业医师,同时在俄亥俄州立大学视光学院任职。
      Rinehart
博士:
     
美国亚里桑那州Peoria市执业医师,主要从事角膜接触镜验配。是国际角膜塑形镜学会主席。
      Walline
博士:
     
美国俄亥俄州立大学视光学院高级研究员,角膜接触镜与近视进展研究项目的主要负责人。

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