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儿童眼外伤

2013-7-18 09:33| 发布者: yan| 查看: 2062| 评论: 0 |来自: 百度百科

摘要:简介: 眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,是致盲的主要原因之一。儿童眼外伤可分为机械性眼外伤、化学物眼损伤、热烧伤和辐射性眼外伤等。儿童眼外伤的主要特点在 ...
      简介:
      眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,是致盲的主要原因之一。儿童眼外伤可分为机械性眼外伤、化学物眼损伤、热烧伤和辐射性眼外伤等。儿童眼外伤的主要特点在于,外伤后儿童往往自觉症状轻微或不能正确表述不适,尤其是单眼眼外伤情况下,即使外伤眼视力完全丧失,儿童仍可用健眼视物,不影响日常活动,也不容易被家长察觉,从而延误了病情的诊断和治疗。众多眼外伤原因中,眼挫伤是最为常见的。
      分类:
      1、机械性眼外伤:分为挫伤、眼球穿通伤、眼内异物;
      2、化学性眼损伤:分为化学物中毒性眼损害(如铅、汞、锰、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、铊、有机磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氢氰酸和氰化物等)和化学性眼烧伤;
      3、热烧伤;
      4、辐射性眼外伤:紫外线损伤、红外线损伤、微波损伤、激光损伤。电离辐射性损伤。
      原因:
      机械性眼外伤、化学性眼损伤、热烧伤、辐射性眼外伤。
      临床表现:
      机械性眼外伤
      最常见,尤其多见于儿童及青年。
      一、挫伤
     (1)眼睑皮肤 擦伤、撕裂、水肿、皮下气肿、皮下瘀斑和上睑下垂。
     (2)泪小管 可发生断裂、泪点移位,骨折所致的泪囊破裂和泪囊炎。
     (3)结膜 出血、水肿、撕裂和瘀斑。
     (4)巩膜破裂。
     (5)角膜上皮 擦伤、糜烂,实质浑浊,后弹力膜皱褶和撕裂,角膜缘破裂。
     (6)虹膜睫状体损伤 出现瞳孔缩小或开大,调节痉挛或麻痹,瞳孔括约肌的实质性撕裂,部分或完全性瞳孔缘撕裂,虹膜睫状体充血、出血和渗出,虹膜睫状体部分或完全撕裂,虹膜根部部分或完全解离,虹膜内翻或外翻,外伤性睫状体劈裂,外伤性虹膜睫状体炎、萎缩,坏死和色素紊乱。
     (7)晶状体损伤 出现vossius环状浑浊,白内障,晶状体部分或完全脱位。
     (8)脉络膜 出血、脱离、破裂和脉络膜炎。
     (9)视网膜损伤 出现视网膜震荡、水肿、坏死和萎缩(弥漫性、周边性和黄斑部)。视网膜血管损伤造成出血、栓塞、血栓和血管瘤。视网膜本身也可发生退变,出现裂孔而造成视网膜脱离。
     (10)视神经损伤 可发生视神经炎、视神经萎缩、视神经裂开或断裂。
     (11)玻璃体损伤 出现液化、混浊、出血、脱离和疝。
     (12)出现外伤性近视或远视。
     (13)眼压不稳定 可以出现外伤性青光眼或低眼压。
     (14)眶骨损伤 触诊时如果有捻发音,即为皮下水肿的特征,说明眶骨和鼻窦间的骨壁已有破坏。此外还可以发生眶内出血,眼球变位、突出、内陷或脱位。眶爆裂伤眶底骨折,眼球可破裂或萎缩等。
     (15)眼外肌在严重挫伤下可发生出血、断裂,或由于眼运动神经的损伤或伤后瘢痕造成眼球运动障碍。如伤及眶尖可发生眶尖综合征。
      二、眼球穿通伤
      眼球穿通伤主要由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起击伤眼球所致。按伤口情况将其分为单纯性和并发性两类。单纯性愈合快;并发性可因眼内组织嵌入伤口内,或眼外上皮组织沿伤口向内生长导致伤口愈合不良。穿通伤位置可在角膜、角巩膜缘或巩膜,在相应穿孔部位的眼内组织如色素膜、视网膜和晶状体出现损伤。这种外伤性白内障可为停止性也可为进行性,进行性者最终晶状体完全混浊,有时也可遗留下soemmering环状白内障。并发性伤口不但影响伤口愈合且极易发生眼内感染,以致眼球全部被破坏。故对这种伤口应及时处理。
同时,穿通伤应注意眼内有无异物存在,以免日后发生交感性眼炎。
      三、眼内异物
      根据停留部位可分为:前房内、晶状体内、眼球后段内和眶内。其中以眼球后段内最多见。工业外伤中以钢铁磁性异物常见。
      眼内异物根据对组织刺激性反应大小可分为:
    (1) 无机物质
      如金、银、砂、石英、瓷器和煤炭等。
      除致成机械性反应外,并无特殊组织反应。常见的是渗出和纤维性变化,这种渗出纤维性变化常将异物包围。
      还可有化学反应,如铅、铜、铝和铁等。其中铜和铁可产生特殊变化。一般纯铜易引起化脓性改变,铜合金易引起铜质沉着病,也称铜锈病,是铜经过慢性播散沉着在眼内各部组织内,尤其是最易沉着在限界膜处。铁在眼内也可引起直接和间接铁质沉着病。前者是在铁异物附近出现铁锈。后者是铁氧化后的广泛浸润播散到全部眼组织。
    (2)有机物质
      主要是动、植物。其所引起的眼部组织反应不大,最后形成巨细胞的肉芽组织而将异物包围起来。但是容易感染,迅速形成脓肿或全眼球脓炎,最终可能导致眼球萎缩。如果不发生感染,最终也因眼内肉芽组织的形成而继发青光眼,导致视力丧失。感染可分为原发性、继发性和晚期三种。原发性指伤后立即发生的感染,主要由异物带入细菌,或由结膜囊内病原体随异物进入眼内,此类感染最为常见。继发性是由于伤口未愈合,通过其他污染的手、毛巾等将细菌带入伤口内造成感染。晚期主要是由于角膜伤口愈合不全形成角膜瘘,或由薄弱的角膜葡萄肿将细菌带入造成的感染。
      化学物眼外伤
      儿童一般较少接触。
      一、化学物中毒性眼损害
      有毒的化学物质经呼吸道、消化道、皮肤及粘膜(包括眼的结膜)进入人体,除可引起全身中毒外,也可损害视器官,造成急性或慢性职业中毒性眼病;也可作用于大脑视中枢、眼球运动中枢以及眼和其附属器官的各种组织,造成视功能(中央视力及视野)的损害,甚至失明。
毒物包括铅、汞、锰、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、铊、有机磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氢氰酸和氰化物等,表现各异。
      二、化学性眼烧伤
强烈的化学物质解除眼部后可导致严重的眼部烧伤,主要是强烈的化学气体和化学性粉尘。
      三、热烧伤
      一般分为火烧伤和接触性烧伤。其中,接触性烧伤中,由于直接接触高热固体、液体和气体所致称为烫伤。烫伤和火烧伤最多见。如温度不太高、接触时间短、面积小者,仅发生眼睑皮肤及结膜充血和水肿以及浅层角膜损伤。严重者可发生凝固性坏死,再严重者发生巩膜坏死穿孔,最严重者由于结膜坏死角膜营养断绝而发生角膜坏死穿孔,内容物流出或继发感染而失明。
      四、辐射性眼损伤
      1、紫外线损伤:由紫外线辐射造成的眼部损害,又称电光性眼炎。在高山、雪地、沙漠、海面等环境中长期接受日光中大量反射的紫外线者,引起相似的症状,称为雪盲。一般暴露于紫外线当时无症状,暴露数小时后才开始出现症状,最短潜伏期半小时,最长24小时,一般为6~12小时。与紫外线强度和照射时间长短有关。轻者仅有眼部异物感或轻度不适,重者眼部烧灼感、剧痛,伴高度畏光、流泪和睑痉挛。急性症状可持续6~24小时,但几乎所有不适症状在48小时内消失。多数病例有短期视力减退。
      2、红外线损伤:可导致红外线白内障和视网膜灼伤。通常见于工人。
      3、微波损伤:分为三种类型的微波白内障:急性、亚急性和迟发性。这种白内障始于晶状体后极部后囊下皮质,最早为细小点状混浊,进一步发展成圈形或线性混浊,相互套叠,继续发展,于后囊下皮质形成蜂窝状,或称“锅巴底状”混浊,间有彩色反光点,同时前囊下皮质出现薄片状混浊,最后整个晶状体完全混浊。
      4、激光损伤:可分为明显性和潜伏性两种。前者大都由意外事故所引起,后者主要因为缺乏必要的防护或不遵守操作规定,使眼部反复受到激光照射而逐步造成的损伤。可同时损伤角膜、晶状体、玻璃体及视网膜。
      5、电离辐射性损伤:可致放射性白内障,又称电离辐射性白内障。
      治疗:
      一、机械性损伤的治疗
      首先,完备记录机械性眼外伤的受伤情况、伤害的性质范围,应有详细记录和检查,对伤口应及时处理。对可疑眼内异物者,应用X线、超声波等确定有无异物及其位置。对角膜擦伤、撕裂伤和眼球穿通伤者,必要时应做结膜囊细菌培养和涂片检查。应散瞳查眼底。对于穿孔伤,首先应预防局部感染,应用抗生素(局部或全身)或化学试剂。有异物者应取出。伤口内嵌有眼内组织者(如虹膜、睫状体)应切除或送回,然后再缝合伤口。眼内有磁性异物,经准确定位,可用磁石将异物取出。如患者外伤眼无光感应及时摘除,以防止健眼发生交感性眼炎。
      二、化学性眼损伤的治疗
      化学物中毒性眼损害者,有畏光症状的可戴墨镜,如无禁忌,可用阿托品眼药水散瞳,既可使眼睛休息,又可检查眼底。根据中毒物种类及临床表现对症治疗,包括解毒剂、散瞳药、血管扩张、营养神经药、激素等等。可行激光光凝术封闭出血的血管,行手术等。
化学性眼烧伤者应紧急处理,即刻用大量冲洗液冲洗受伤部位,要快速,彻底。冲洗后进行下一步检查诊断和治疗。包括确定结膜囊内液体的酸碱性,局部应用麻醉药,详细检查残留物并去除,用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。滴用荧光素钠,再用生理盐水冲洗,绿色着色区为烧伤的范围,去除已被破坏的组织,上抗感染眼药水和眼药膏,或消毒液体石蜡以避免角膜和损伤的结膜相接触,预防感染和睑球粘连。
热烧伤的治疗可用抗生素、化学制剂和软膏防止感染;去除坏死组织,避免角膜和结膜的烧伤面直接接触,防止睑球粘连。必要时行手术整形治疗。
      三、辐射性眼损伤的治疗
      1、紫外线损伤处理方法以止痛、防止感染、减少摩擦、促进上皮恢复为原则。
      2、红外线损伤如晶体混浊影响视力可施行白内障摘除术,视网膜灼伤口服维生素C、B1、B2、E等。视网膜黄斑病变急性期以消炎、消水肿为主,如已形成黄斑裂孔,可用激光封闭。
      3、微波损害如晶体混浊影响视力可施行白内障摘除术。
      4、激光损害者对症治疗,晶体混浊影响视力可施行白内障摘除术。
      5、电离辐射性损伤者,晶体混浊影响视力可施行白内障摘除术。

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